【方剂学】20考研进行时-第五十三天(医考方剂学笔记)

第二章 解表剂（二）

方剂对比分析与鉴别应用——辛温解表类
(1).九味羌活汤辛温发汗,兼清里热,适用于外感风寒挟湿,恶寒发热,无汗身痛,兼有口苦微渴者。
(2).加味香苏散为辛温发汗之缓剂,适用于四时感冒,恶寒发热不甚而无汗之表证微渴者。

2.具体方剂

九味羌活汤
【方歌】九味羌活防风苍,辛芷芎草芩地黄；
发汗祛湿兼清热,分经论治变通良。
【组成】羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草
【用法】水煎服。原方提出:“若急汗,热服,以羹粥投之;若缓汗,温服,而不用汤投之”。
【功用】发汗祛湿,兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体

酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮或浮紧。

【方义】
①.羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药,故为君药。
②.防风辛甘性温,为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛。苍术辛苦而温,功可发汗祛湿为祛太阴寒湿的主要药物。防风、苍术相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药
③.细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。
④.临床应用本方,尚需根据病情轻重,辅以羹粥。若寒邪较甚,表证较重,宜热服本方,药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪;若寒邪不甚,表证较轻,则不必啜粥,温服本方即可微发其汗。
⑤.本方配伍特点有二:一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说:“以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉之药而君以升散,则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。

【加减应用】
方中药备六经,临证当灵活权变。原书服法中强调,“当视其经络前、后、左、右之不同,从其多、少、大、小、轻、重之不一,增损用之,如神奇效”,明示本方当据病位的侧重,用药相应进退。

【注意事项】
本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

香苏散

【方歌】香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，
外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。
【组成】香附、紫苏叶、炙甘草、陈皮。
【用法】水煎服。
【功用】疏散风寒，理气和中。
【主治】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

【方义】
苏叶辛温,归肺、脾二经,发表散寒,理气宽中,一药而兼两用,切中病机,为君药。香附辛苦甘平,行气开郁,为臣药。君臣相合,苏叶得香附之助,则调畅气机之功益著；香附借苏叶之升散,则能上行外达以祛邪。此即李时珍所谓香附生用“则上行胸膈,外达皮肤……得紫苏、葱白则能解散邪气。”胸脘痞闷,虽缘于气郁,亦与湿滞有关,故佐用理气燥湿之陈皮,一则协君臣行气滞以畅气机,二则化湿浊以行津液。甘草健脾和中,与香附、陈皮相配，使行气而不致耗气,并调和药性,是佐药兼使药之用。如此配伍,使表邪解则寒热除,气机畅则痞闷消。

【加减应用】风寒表证较重，加葱白、生姜，荆芥等以加强发汗解表的作用；气郁较甚，胸胁胀痛，院腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等以加强行气解郁之力；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等以化湿运脾；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等以降气化痰止咳。

【附方】加味香苏散：紫苏叶、陈皮、香附、炙甘草、荆芥、秦艽、防风、蔓荆子、川芎、生姜，水煎温服，微覆似汗。功用：发汗解表，理气解郁。主治：外感风寒，兼有气滞证。头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。

正柴胡饮

【方歌】局方升麻葛根汤,芍药甘草合成方,
麻疹初起出不透,解肌透疹此方良。
【组成】柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜。
【功用】解表散寒。
【主治】外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛申通，舌苔薄白，脉浮。

【方义】
方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助驱邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。

柴葛解肌汤
【方歌】陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张,
芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
【组成】柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣、石膏。
【用法】加生姜、大枣、石膏，水煎温服。
【功用】解肌清热。
【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【方义】
①.方以葛根、柴胡为君，葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热；柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”，且有疏畅气机之功，又可助葛根外透郁热。
②.羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，以治阳明为主。
③.桔梗宣畅肺气以利解表；白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和诸药而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

【配伍特点】温清并用，侧重于辛凉清热；三阳并举，表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般心凉解表以治风热表证当有区别。

【注意事项】如太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里；若里热而见阳明腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。

真枪实练

1.九味羌活汤的功用是（1998-45）
a.发汗散寒,宣肺平喘
b.发汗解表,清热除烦
c.解肌发表,调和营卫
d.解表蠲饮,止咳平喘
e.发汗祛湿,兼清里热

2.外感风寒湿邪，症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴者，治宜选用（2000-51）
a.麻黄汤 b.荆防败毒散 c.九味羌活汤 d.藿香正气散 e.羌活胜湿汤

3.下列选项中,属于九味羌活汤的两味药物是（2005-43）
a.荆芥、川芎 b.黄连、半夏 c.细辛、防风 d.生地、干姜 e.白芷、薄荷

4.下列各组方剂中,均为表寒里热兼治的是（2011-55）
a.桂枝汤、银翘散
b.九味羌活汤、大青龙汤
c.小柴胡汤、蒿芩清胆汤
d.温脾汤、大柴胡汤

5.羌活胜湿汤与九味羌活汤中均含有的药物是（2016-159）
a.防风 b.苍术 c.川芎 d.藁本

答案与解析

1.e。本方剂升散药和清热药结合运用，发汗祛湿，兼清里热。

2.c。九味羌活汤主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。“恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛”为外感风寒的表现，“口苦微渴”为内有蕴热的表现。

3.c。九味羌活汤的组成为羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草。

4.b。九味羌活汤:发汗祛湿,兼清里热——外感风寒湿邪,兼有里热。大青龙汤:发汗解表,兼清里热—一风寒表实证兼有里热。

5.ac。此题旨在考查羌活胜湿汤与九味羌活汤中均含有的药物。a和c选项为羌活胜湿汤与九味羌活汤中均含有的药物。这种题目只能死记硬背，或者多看几遍，没有他法，而且确保不丢分。

编辑：青柠