19考研方剂学08第五章清热剂(下)

原标题：19考研|方剂学08 第五章 清热剂 （下）

方剂学 第五章 清热剂（下）

第五节 清脏腑热剂

清胃散☆《脾胃论》

清胃散用升麻连，当归生地牡丹全；

或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。

【真题】[2007.44/47；2010.153；2011.49；2012.156；2013.153；2016.53]

【原文】

*治因服补胃热药，致使上下牙疼痛不可忍，牵引头痛。满面发热火痛，此足阳明别络入脑。喜寒恶热，乃是足阳明经中热盛而作也，其齿喜冷恶热。

【组成】生地黄 当归 牡丹皮 黄连升麻 [医方集解载本方有石膏]。

【功效】→清胃凉血。

【主治】→胃火牙痛。

【临床表现】

*牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。

【方解】

*君：黄连—直折胃腑之热；

*臣：升麻—a.取清热解毒→治胃火牙痛；

b.取升散透发→宣达郁遏之火→“火郁发之”；

c.引经。

生地—凉血滋阴；

丹皮—凉血清热；

*佐：当归—养血活血，合生地滋阴养血，合丹皮消肿止痛。

*使：升麻兼引经为使。

*若肠燥便秘→+大黄→导热下行；

*口渴饮冷→+石膏，玄参，天花粉→清热生津；

*胃火炽盛之牙衄→+牛膝→导血热下行。

【注意事项】

*牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜用。

*清热与凉血并用，苦降与升散同施，养阴与泻火兼顾，但以清降为主。

【辨证思路】胃热。

玉女煎☆《景岳全书》

玉女煎中地膝兼，石膏知母麦冬全；

阴虚胃火牙痛效，去膝地生温热痊。

【真题】[2009.48；2010.151；2012.156；2014.154]

【原文】

*水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。

【组成】石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝。

【功效】→清胃热，滋肾阴。

【主治】→胃热阴虚证。

【临床表现】

*头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

【方解】

*君：石膏—清阳明胃热而兼生津止渴；

*臣：熟地—滋肾水之不足；

*佐使：知母—助石膏清胃热而止烦渴；助熟地滋少阴而壮肾水；

麦冬—清热养阴生津，既可养肺助熟地滋肾，寓“金水相生”之意，又能生津而润胃燥；

牛膝—引热下行，且补肝肾。

【加减应用】

*火盛者→+山栀子、地骨皮→清热泻火；

*血分热盛，齿衄出血量多者→-熟地，+生地、玄参→增强清热凉血。

【注意事项】

*脾虚便溏者，不宜使用本方。

【配伍特点】

*清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主→胃热得清，肾水得补→诸症可愈。

【辨证思路】胃热+肾阴不足。

*牛膝：逐瘀通经；补肝肾；强筋骨；利尿通淋；引血下行；[清热解毒]。

芍药汤☆《素问病机气宜保命集》

芍药芩连与锦纹，桂甘槟木及归身；

别名导气除甘桂，枳壳加之效若神。

【真题】[2007.132；2009.55；2011.157；2012.103/104]

【原文】

*下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。

【组成】芍药当归 黄连 槟榔 木香 炙甘草 大黄黄芩 官桂。

【用法】水煎服，食后服。

【功效】→清热燥湿，调和气血。

【主治】→湿热痢疾。

【临床表现】

*腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

【方解】

*君：黄芩、黄连—清热燥湿解毒；

*臣：芍药—养血和营，缓急止痛；

当归—养血活血[行血则便脓自愈]；

槟榔、木香—行气导滞[调气则后重自除]；

*佐使：大黄—泻下通腑，导湿热积滞从大便而去“通因通用”。

肉桂—助归、芍行血和营；防呕逆拒药。

甘草—调和诸药；缓急止痛[与芍药相配]。

【加减应用】

*苔黄而干，热甚伤津者→-肉桂，+乌梅→避温就凉；

*苔腻脉滑，兼有食积→+加山楂、神曲→消导；

*热毒重者→+白头翁、银花→增强解毒之力；

*痢下赤多白少，或纯下血痢→+丹皮、地榆→凉血止血。

【注意事项】

*痢疾初起兼有表证者忌用。

*清热燥湿与和营缓急并举，纳温通于苦燥之内，相反相成；且寓调和气血、“通因通用”之法。

【附方】

*黄芩汤→黄芩、芍药、炙甘草、大枣{清热止痢，和中止痛}[热泻热痢]。

【辨证思路】热+湿+痢疾。

【交叉→中药】

*槟榔：杀虫，消积；行气；利水；截疟。

*肉桂[后]：补火助阳；散寒止痛；温通经脉；引火归元。

白头翁汤☆《伤寒论》

白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮；

清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。

【真题】[2007.132；2009.55]

【原文】

*热利下重者，白头翁汤主之。

*下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

【组成】白头翁 黄柏 黄连 秦皮。

【用法】水煎服。

【功效】→清热解毒，凉血止痢。

【主治】→热毒痢疾。

【临床表现】

*腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【方解】

*君：白头翁—清热解毒，凉血止痢；

*臣：黄连—泻火解毒，燥湿厚肠；

黄柏—清下焦湿热；

*佐使：秦皮—清热解毒兼以收涩止痢。

【加减应用】

*若外有表邪，恶寒发热者→+葛根、连翘、银花→透表解热；

*里急后重较甚→+木香、槟榔、枳壳→调气；

*脓血多者→+赤芍、丹皮、地榆→凉血和血；

*夹有食滞者→+焦山楂、枳实→消食导滞；

*用于阿米巴痢疾→配合吞服鸦胆子。

【配伍特点】

*主以清热解毒凉血之法，少兼收涩之义，共成止痢之剂。

【辨证思路】热毒+血热+痢疾。

【交叉→中药】

*白头翁：清热解毒；凉血止痢。

*秦皮：淸热燥湿；收涩止痢；止带；明目。

泻黄散☆[泻脾散][新]《小儿要证直诀》

泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；

炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。

【原文】

*治脾热弄舌。

【组成】甘草 防风 石膏 山栀仁藿香叶。

【用法】通蜜酒微炒香，为细末。

【功效】→泻脾胃伏火。

【主治】→脾胃伏火证。

【临床表现】

*口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，及脾热弄舌。

【配伍特点】

*清散并用，兼顾脾胃。

【注意事项】

*小儿先天不足，大脑发育不全之弄舌者禁用，阴虚有热者禁用。

第六节 清虚热剂

青蒿鳖甲汤☆《温病条辨》

青蒿鳖甲知地丹，热伏阴分仔细看；

夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

【真题】[2008.153；2009.48；2010.101；2015.54；2016.160]

【原文】

*夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。

【组成】青蒿 鳖甲生地 知母 丹皮。

【用法】水煎服。

【功效】→养阴透热。

【主治】→温病后期，邪伏阴分证。

【临床表现】

*夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。

【方解】

*君：青蒿、鳖甲—滋阴清热，内清外透；

*臣：生地—滋阴养血；

知母—滋阴降火；

*佐使：丹皮—泄血中伏火。

【配伍特点】

*青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阴分，有青蒿领出

也。滋清相伍，邪正兼顾，

【辨证思路】阴分有热。

【交叉→中药】

*青蒿[后]：清虚热；除骨蒸；解暑热；截疟；退黄。

*鳖甲[先]：滋阴潜阳；退热除蒸；软坚散结。

【注意事项】

*阴虚欲作动风者不宜使用。

清骨散☆《证治准绳》

清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；

地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。

【真题】[2010.101/151；2012.56/156]

【临床表现】

*骨蒸劳热，形体消瘦，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。

【组成】银柴胡胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草。

【功效】→清虚热，退骨蒸。

【主治】→肝肾阴虚，虚火内扰证。

【临床表现】

*骨蒸潮热，形瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。

【配伍特点】

*本方集退热除蒸之品于一方，重在清透伏热以治标，兼顾滋养阴液以治本。

【辨证思路】骨蒸+阴虚+火旺。

【交叉→中药】

*银柴胡：清虚热；除疳热；[清热凉血]。

*胡黄连：退虚热；除疳热；清湿热。

*地骨皮[有汗骨蒸]：凉血除蒸；清肺降火。

【交叉→鉴别】

*柴胡：疏散退热；疏肝解郁；升举阳气；退热截疟。

*黄连：清热燥湿；泻火解毒。

秦艽鳖甲散☆《卫生宝鉴》

秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；

当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。

【真题】[2012.56；2013.153；2016.160]

【组成】秦艽 鳖甲地骨皮 柴胡 青蒿 当归 知母 乌梅。

【功效】→滋阴养血，退热除蒸。

【主治】→虚劳阴亏血虚[风劳病]。

【临床表现】

*骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗。

【配伍特点】

*退热除蒸以治标，滋阴养血以治本。

【方解】

*乌梅用意→①酸涩，敛阴止汗；②能引诸药入骨而敛热。

【辨证思路】阴亏+血虚+骨蒸[与清骨散的最大区别可以看出是有没有血虚，而因为阴虚则阳偏亢，故而火旺难以区分]。

当归六黄汤☆《兰室秘藏》

当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝；

滋阴泻火兼固表，阴虚火旺盗汗良。

【真题】[2010.102/156；2012.56；2013.104/152；2014.158]

【原文】

*发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

【组成】当归黄柏 黄芩 黄连 生地 熟地 黄芪。

【功效】→滋阴泻火，固表止汗。

【主治】→阴虚火旺盗汗。

【临床表现】

*发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

【方解】

*君：当归、生地、熟地—入肝肾，滋阴养血；

*臣：黄连、黄芩、黄柏—清心泻火，泻火以坚阴；

黄芪—益气固表以实卫；固定未定之阴。

【配伍特点】

*养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾→使阴固而水能制火，热清则耗阴无由。

*益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标→使营阴内守，卫外固密。

【辨证思路】阴虚+火旺+表虚[阴虚为主]。

【注】

*黄芩，黄连，黄柏同用。

*芩连柏的作用→黄连清泻心火；黄芩、黄柏泻火除烦，清热→坚阴。

*生地，熟地同用。

【交叉→中药】

*黄芪：补气升阳；固表止汗；利水消肿；生津养血；行滞通痹；托毒排脓；敛疮生肌。

——内容来自《中综知要》——

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