原标题：昭昭医学考研-北医唐子益行走的内科书

北医毕业的唐子益老师，主讲西综内科和诊断，解析西综真题，考前压题点睛，西综高分学习计划，为同学们制定整体上岸规划。

昭昭西综辅导团队名师，在北医大长期从事一线临床及教学工作多年，唐子益对考研专业课的命题思路有清晰的把握，对各种题型的解答策略有独到的见解，并且具有良好的教学风格，讲解思路清晰、连贯，通俗易懂、针对性强、深入浅出，人称行走的内科书。

对新版教材和考点有超强记忆力，善于从真题背后发现考点，通过讲解各种记忆与解题技巧，让同学们在做题过程中不但可以掌握知识点还可以取得理想的成绩。唐老师富有很强的责任心，是广大考生信赖的良师益友。

唐子益老师著作的口袋记忆书籍《临床医学综合能力记忆口袋书》是昭昭教育唐子益经过多年临床教学及探究命题规律后总结而出的一个成果。此书按照最新教材修订，根据艾宾浩斯记忆规律，总结出适合医学生考研的“12730”高效记忆法，且真正做到了高效高分。

“12730”具体应用方法是，学生按照教材+课程+真题的模式学习相应章节后，应在知识点遗忘的关键节点进行知识重温，关键节点分别为相应章节学习后的第1天、第2天、第7天、第30天，每天抽出1至2小时“主动邂逅”已学过考点。

经过唐子益的多年教学经验积累，同时根据大量考研学生的应用反馈，证明此方法独特高效，其效果

是复习一遍相当于其他学习方法至少五遍。

昭昭考研唐子益老师独家内科冲刺课件（部分内容）

肺癌

【大体分型】

1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

2).周围型（像树枝）起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

2、组织分型：

1.鳞癌常见于老年男性。生长慢，转移晚；

2.女性多见类型为腺癌，最常见；

3.小细胞癌的恶性程度最高、生长最快；对化疗敏感，但预后最差。

【临床表现】

1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：（1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；（2）压迫或侵犯喉返神经，声嘶；（3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；（4）Horner（霍纳）综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌（Pancoast瘤），压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗

3、肺外转移及副癌综合征

【诊断与鉴别诊断】

1.X线：重要和首选的手段

临床表现：肺部有椭圆、类圆的阴影-周围型肺癌(考点)，中心型的肺癌早期X线无异常。肿块坏死形成空洞-偏心性空洞（内壁凹凸不平）。

2.CT.

3.痰培养

4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。

周围型：确诊用经胸壁穿刺活检

急性呼吸窘迫综合症

【病因】

（1）原发因素：重症肺炎。

（2）继发因素：包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。

【发病机制】

炎症介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，导致肺血管内皮和肺泡损害，由于肺间质、肺泡水肿；并可造成肺泡上皮损伤，表面活性物质减少或消失，加重肺水肿和肺不张，从而引起肺的氧合功能障碍。导致顽固性低氧血症。机制肺内分流。

【实验室检查】

肺氧合指数（PaO2/FiO2）：目前临床最常用、最重要的诊断依据。注：FiO2=21+4*氧流量

考点：PaO2/FiO2（动脉血氧分压/吸入氧浓度）降低是诊断ARDS必要条件。正常值400~500，轻度：200<ARDS≤300；中度：<100ARDS≤200；重度ARDS≤100（即吸入的氧很多但PaO2仍很低）可以认为是ARDS。

Swan-Ganz导管检查：PAWP一般＜12mmHg

【治疗】

1、积极治疗原发病

2、机械通气：PEEP从低水平开始，先用5cmH20，逐渐增加至合适的水平，争取维持PaO2＞60mmHg而FiO2＜0.6。采用小潮气量，吸气平台压控制在30～35cmH2O以下，防止肺泡过度扩张。

3、液体管理：为减轻肺水肿（肺间质、肺泡水肿），在血压稳定和保证组织器官灌注前提下，使液体入量<出量。

昭昭考研唐子益老师独家定制测试题

1.【A型题】正常情况下，维持呼吸中枢兴奋性的有效刺激是：

A.一定程度的缺氧

B.血中H浓度升高

C.一定浓度的CO2

D.高浓度的CO2

答案：C

解析：在麻醉动物或人，当动脉血液PCO2降到很低水平时，可出现呼吸暂停，因此一定水平的PCO2(C对）对维持呼吸中枢的基本活动是必需的，过度通气可使呼吸运动受到抑制。

2.【A型题】氧解离曲线由正常位置向左移

A.表明血液在—定氧分压时氧含量减少

B.可发生在贫血时

C.表明从血液进入组织的氧量增加

D.可见于储存了数周的血液

答案：D

解析：贫血、组织代谢增加时，血氧含量降低，PC02升高，糖酵解增强，2,3-DPG浓度增高，曲线右移(B错）。氧解离曲线左移时，PSO降低，Hb对O2的亲和力增加则血液在一定氧分压时氧含量增多(A错），从血液进入组织的氧量减少(C错）。在血库中用抗凝剂枸橼酸－葡萄糖液保存三周后的血液，糖酵解停止，红细胞内2,3-DPG浓度降低。曲线左移(D对），使Hb与O2的亲和力增加，02不容易解离而影响对组织供氧。

3.【A型题】肺表面活性物质减少将导致

A.肺难于扩张

B.肺弹性阻力减小

C.肺顺应性增大

D.肺泡内液体表面张力降低

答案：A

解析：肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力：1.降低吸气阻力，减少吸气做功。2.维持肺泡的稳定性。因为肺表面活性物质在肺泡内液－气界面的密度可随肺泡半径的变小而增大，也随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（呼气）时，表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀。这样，不同大小肺泡的稳定性便得以维持。3.防止肺水肿。在肺表面活性物质减少时，降低肺泡表面张力的作用减弱(D错），肺的顺应性降低(C错），弹性阻力增加(B错），肺难于扩张(A对），患者表现为吸气困难。

4.【A型题】缺氧引起呼吸加深加快的原因是

A.直接刺激呼吸中枢

B.刺激外周化学感受器

C.刺激中枢化学感受器

D.刺激呼吸肌

答案：B

解析：低氧对呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体化学感受器位于颈动脉窦和主动脉弓附近，D错）间接刺激呼吸中枢(A错）实现的(B对C错）。肺牵张反射是由肺扩张或肺要陷引起的吸气抑制或吸气兴奋。

5.【A型题】支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难，其原因是

A.吸气是被动的，呼气是主动的

B.吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大

C.吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大

D.吸气时气道阻

力减小，呼气时气道阻力增大

答案：D

解析：吸气时，因胸膜腔负压增大而跨壁压增大，因肺的扩展而使弹性成分对小气道的牵引作用增强，以及交感神经紧张性活动增强等，都使气道口径增大，气道阻力减小，呼气时则相反，气道口径变小，气道阻力培大。这也是哮喘患者呼气比吸气更为困难的主要原因(D对）。返回搜狐，查看更多

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