「七十天考研西综230+整理」生理学第三章·血液2(止血和输血…

三、生理性止血
△生理性止血的三大步骤需要掌握：血管收缩、血栓形成、血液/块凝固。血栓形成的主要成分是血小板，而血液凝固的主要成分是纤维蛋白，考试时要注意看清“止血”和“凝血”的区别。
△病理学血栓必然包括纤维蛋白，但可以没有血小板。因为松软可逆可溶的止血血栓，是不能引起栓塞类疾病的，但血小板还是在栓塞病中扮演了重要的角色。
△血小板在生理性止血中居于中心地位，血小板功能障碍出血时间延长，凝血因子功能障碍凝血时间延长，注意区分。纤维蛋白原和凝血酶原也是凝血因子。
△12种凝血因子和常考特性需要掌握，

其中①②③④⑤因子考的可能比较细。其他会在内源性和外源性凝血中涉及到，8/9/11因子对应血友病abc【c型提的比较少】，而血管性血友病缺乏vwf（血小板黏附的基础之一）。
△重要的特性如红线所示，其中③因子内皮细胞分泌、②⑦⑨⑩的vitk依赖、④为钙离子等必考；去舞吧【⑤⑧】不稳定，舞吧消费321元【⑤⑧③②①】等口诀很好用。
△内外源凝血的非共有部分也可相互促进，比如⑨因子可以促进外源途径。
△“三七粉”是外伤药，因此激活外源凝血；内源凝血是从?因子倒着数，没有10。而两者共有的部分是“是我爱你”→⑩⑤②①
△小图中括号三：凝血酶原酶复合物记为“四五十的漂亮妈妈”
△血清和血浆的最好记区别是，血浆是没凝固的。
△需要了解凝血负性调节的方式，简记为血管的分泌作用、纤维蛋白的三个“x”（吞噬、吸收、稀释）和重要的抗凝物质。
△抗凝物质中，抗凝血酶最为重要，主要涉及内源性凝血【??⑨⑩】，而肝素则能极度加强抗凝血酶能力。肝素本身也有一定的抗凝功能。组织因子抑制物是外源性凝血的重要抗凝物质，也是生理性抗凝的主要物质，
△体外抗凝用枸橼酸盐（抽血管），体内抗凝用华法林（vitk依赖因子抑制）；肝素内外均可。
△纤溶系统一直说的很多，考的很少。了解一下纤溶酶原激活物【链激酶、尿激酶、f xiia（?因子a）、激肽释放酶】。f xiia可以是双向作用的。
△纤维蛋白降解物fdp有抗凝作用，因此dic，羊水栓塞凝血后可出现大出血。
四、血型和输血原则 △血型指的是rbc膜的抗原种类，简单但极其易考
△异型输血会出现凝集现象，在外科表现为溶血反应，反应迅速且明显。
△abo血型的考点基于孟德尔定律 △rh血型最强抗原性为d抗原：记为“大抗原“。rh和abo的对照一定要十分熟悉，每一个考的可能性都很高，两者的本质区别是rh为免疫性（后天型）抗体，abo包括天然型和免疫型。
△rh引发的新生儿溶血采用血浆置换，置换血采用rh阴性，abo与患儿一致的血浆。
△输血最好是同型输血，交叉配血时区分主侧次侧的最简单方法是记住输血的目的：保证供血者rbc在受血者体内存活。
△了解异型输血相关问题；自体输血回输时先采的先输，其本质是先采的血质量高