西医考研人,看这儿西综基础答复(十)(西医考研难度有多大)

　　甲状腺功用亢进症是指甲状腺腺体本身发生甲状腺激素过多而致使的甲状腺毒症，其病因包括充溢性毒性甲状腺肿(graves disease)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自立高功用腺瘤。graves病(gd)是甲状腺功用亢进症的最多见病因，约占悉数甲亢的80%～85%。临床首要体现为：①甲状腺毒症;②充溢性甲状腺肿;③眼征;④胫前粘液性水肿。
　　【病因和发病机制】
　　本病的发生与本身免疫有关。gd患者的血清中存在关于甲状腺细胞tsh受体的特异性本身抗体，称为tsh受体抗体(trab)，除trab外，50%～90%的gd患者也存在其它关于甲状腺的本身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)、甲状腺球蛋白抗体(tgab)。
　　graves眼病(go)患者血循环内存在关于眶后成纤维细胞的本身抗体和关于眼外肌的本身抗体。
　　【临床体现】
　　一、甲状腺毒症体现
　　(一)高代谢归纳征 甲状腺激素分泌增多致使交感神经振奋性增高和推陈出新加速，患者常有疲倦无力、怕热多汗、肌肤湿润、多食善饥、体重显着降低等。
　　(二)精力神经体系多言好动、严峻焦虑、烦躁易怒、失眠不安、思维不会集、回想力减退，手和眼睑震颤。
　　(三)汗水管体系 心悸气短、心动过速、第专心音亢进。缩短压升高、舒张压降低，脉压增大。兼并甲状腺功用亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时，呈现心律异常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤抖等房性心律异常多见。
　　(四)消化体系 稀便、排便次数添加。
　　(五)肌肉骨骼体系 首要是甲亢性周期性瘫痪。
　　(六)造血体系 周围血淋巴细胞比例添加，单核细胞添加，可是白细胞总数减低。可以伴发血小板削减性紫癜。
　　(七)生殖体系 女人例假削减或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。
　　二、甲状腺肿 大大都患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为充溢性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。
　　三、眼征 病因与眶后组织的本身免疫炎症有关。单纯性眼征包括下述体现：①轻度突眼：突眼度不跨越18mm;②stellwag征：瞬目削减，炯炯发亮;③上睑挛缩，睑裂增宽;④graefe征：双眼向下看时，因为上眼睑不能随眼球下落，呈现白色巩膜;(5)joffroy征：眼球向上看时，前额肌肤不能皱起;⑥mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。
　　【特别的临床体现和类型】
　　一、甲状腺危象 本征的首要诱因包括感染、手术、放射碘医治、伤口、严峻的药物反应、心肌梗死等。临床体现为原有的甲亢表现加剧，包括高热(39℃以上)、心动过速(140～240次/分)、伴心房颤抖或心房扑动、烦躁不安、呼吸

短促、汗流浃背、厌食、厌烦、吐逆、拉肚子等，严峻者呈现虚脱、休克、很简略?②尥⒒璧梗行┗颊哂行牧λソ摺⒎嗡祝加谢起恪?br>
　　二、甲状腺功用亢进性心脏病 首要体现为心房颤抖和心力衰竭，多发生在晚年患者，长时刻患严峻甲亢的青年患者也可以发生。
　　三、冷漠型甲状腺功用亢进症
　　四、三碘甲腺原氨酸(t3)型和甲状腺素(t4)型甲状腺毒症
　　五、妊娠期甲状腺功用亢进症 妊娠期甲亢有其特别性，需留心妊娠期甲状腺激素联系球蛋白(tbg)增高，致使血清tt4和tt3增高，所以妊娠期甲亢的确诊应依靠血清ft4、ft3和tsh。
　　六、胫前粘液性水肿 多发生在胫骨前下l/3部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于脸部，皮损大多为对称性。
　　【实验室和其他查看】
　　反映甲状腺功用的血清激素包括血清tsh、tt4、tt3、ft3、ft4。血清tsh浓度的改变是反映甲状腺功用的最活络的方针。
　　【医治】
　　当前尚不能对gd进行病因医治。三种疗法被广泛选用，即抗甲状腺药物(atd)、放射性碘和手术医治。
　　atd的作用是抑制甲状腺组成甲状腺激素，放射性碘和手术则是经过损坏甲状腺组织削减甲状腺激素的发生来抵达医治意图。
　　一、抗甲状腺药物(atd) 常用的atd分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(ptu)和甲硫氧嘧啶等;咪唑类包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等，ptu具有在外周组织抑制t4变换为t3的一起作用。
　　(一)习气证①病况轻、中度患者;②甲状腺轻、中度肿大;③年纪<20岁;④孕妇、高龄或因为其它严峻疾病不适合手术者;⑤手术前或放射碘医治前的预备。
　　(二)剂量与期间 (以ptu为例，如用甲巯咪唑则剂量为ptu的1/10) ①初治期：300~450mg/d。②坚持期：50～loomg/d，坚持医治l～1.5年。因为tsh可以影响甲状腺细胞表面免疫有关抗原分子的异常表达，tsh增高可以加剧甲状腺肿大，因而主张在atd医治中合用左甲状腺素(l—t4)。
　　(三)不良反应①粒细胞削减 外周血白细胞低于3×109/l或中性粒细胞低于l.5×109/l时应当停药。
　二、放射碘 医治其机制是l31i被甲状腺罗致后开释出β射线，损坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内的射程仅有2cm，不会累及毗连组织。
　　(一)习气证 ①中度甲亢;②年纪25岁以上;③经atd医治无效或对atd过敏;④不宜手术或不愿承受手术者。
　　(二)忌讳证①妊娠、哺乳期妇女;②年纪25岁以下 。
　　(三)并发症 甲状腺功用减退;有时可加剧润泽性突眼。
　　三、其他医治
　　(一)碘剂 复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时运用。
　　(二)β受体阻断药作用机制是：①阻断甲状腺激素对心脏的振奋作用;②阻断外周组
　　织，t4向t3的转化。一般使用普萘洛尔。
　　四、甲状腺危象的医治
　　①关于诱因医治。
　　②抑制甲状腺激素组成：首选ptu 600mg口服或经胃管写入，今后给予250mg、每6小时口服，待表现减轻后减至一般医治剂量。
　　③抑制甲状腺激素开释：复方碘口服溶液。
　　④普萘洛尔。
　　⑤氢化可的松。
　　⑥降温：高热者予物理降温，避不必乙酰水杨酸类药物。
　　五、润泽性突眼的医治
　　①夜间高枕卧位，捆绑食盐，给予利尿药。②l%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，睡觉时运用抗生素眼膏，加盖眼罩避免角膜损害。③免疫抑制剂：泼尼松④控制甲亢首选atd医治，因手术和131i医治可以加剧润泽性突眼。⑤可合用l—t4以避免甲状腺功用低下加剧突眼。
　　六、妊娠期甲状腺功用亢进症的医治
　　①atd医治：可以在妊娠全程给予atd医治。首选ptu，因该药不易经过胎盘。(2)手术医治：发生在妊娠前期的甲亢，经ptu医治控制甲亢表现后，可选择在妊娠中期做甲状腺次全切除。

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